No puedo intentar difundir el Trabajo Social Sanitario sin poner casos prácticos, pero por respeto al paciente, familia y obligación legal, se han utilizado otros datos ficticios con el fin de proteger su identidad.
La Demanda/Motivo de consulta: Se recibe propuesta del médico especialista por barrera idiomática en paciente ingresado en el hospital con insuficiencia respiratoria, originario de Mali, solo habla bambara.
Antecedentes médicos/sociales: Se revisa la historia clínica y especialmente los apartados de valoración social sin encontrar datos previos.
La Primera Entrevista/Exploración: Encuentro al paciente sentado en el sillón de su habitación acompañado de su primo que hace de intérprete. El paciente habla bambara y un poco de francés por lo que realmente contesta a la entrevista su primo preguntándole cuando es necesario (datos observados).
Es el segundo de una fatria de 3 hermanos, su padre falleció en 2005, su madre y hermanos viven en Mali, donde también dejó esposa y un hijo de 8 años, con los que tiene contacto telefónico. Abandona Mali en 2013, tras recorrer varios países llega a España en noviembre de 2018, y se instala en Valencia en una habitación alquilada compartiendo vivienda con otras 3 personas, se empadrona.
Es solicitante de asilo y tiene concedido el documento acreditativo que autoriza para trabajar pero no para el cruce de fronteras, y que le caducó en julio de 2020 y hay que renovar cada 6 meses.
No dispone de ingresos económicos y tiene deudas por su alojamiento, trabaja en la recolección agrícola. Dice no haber acudido nunca a Servicios Sociales ni ninguna ONG o asociación por desconocerlas y por no poder comunicarse.
Sospecha diagnóstica y lineas de intervención/objetivos:
Migrante con barrera idiomática en proceso de asimilación cultural con enfermedad respiratoria que le impide trabajar perdiendo sus ingresos económicos y con el único apoyo de un familiar.
- Asegurar la comunicación con el paciente recogiendo los datos de contacto del familiar que hace de intérprete.
- Apoyo social y acompañamiento a través de visitas en la hospitalización de la trabajadora social sanitaria
- Ayuda económica para asegurar cobertura de las necesidades básicas
Evolución/Seguimiento/Siguientes entrevistas: Durante las siguientes visitas al paciente su primo no se encuentra en muchas ocasiones pues ha tenido que volver al trabajo y es necesario buscar otro intérprete. El hospital no paga este servicio por lo que contacto con la Asociación de Mali, "Alto Consejo de los Malienses en la Com. Valenciana" quienes aceptan venir.
A través del traductor su médico especialista informa al paciente del diagnóstico de enfermedad pulmonar avanzada acompañada de insuficiencia cardíaca y pérdida de peso, explicando que se trata de una enfermedad avanzada en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples y con un pronóstico de vida limitado. Solo procede tratamiento paliativo.
Con el fin de buscar ingresos económicos solicito renovación de su tarjeta roja de asilo, que por la situación de pandemia tiene mucha lista de espera, me dan cita para dentro de 2 meses. Pedimos vida laboral, pero solo tiene 30 días cotizados por lo que no puede acceder a una pensión contributiva, ni tiene suficiente tiempo empadronado para una no contributiva. Planteo la opción de solicitar el Ingreso Mínimo Vital y la Dependencia pero necesitamos cuenta bancaria que no tiene, por lo que durante las siguientes semanas vamos a dedicar muchos esfuerzos en abrirle una cuenta, pero no lo conseguiremos. Le solicito la discapacidad urgente para conseguir la gratuidad de la medicación.
Próximo al alta hospitalaria su primo informa que quieren iniciar tratamiento con medicina africana y que se trasladará al alta a su domicilio que comparte con otros compatriotas.
Surge la necesidad de explorar el contexto sociocultural del paciente y de su enfermedad para completar la dimensión social lo que nos va a permitir acompañarle en el proceso de enfermedad. Esto se hará a través de las siguientes entrevistas con el paciente, el representante de la asociación de Mali y la búsqueda de información en internet.
Mali, es una nación pluriétnica, con una abrumadora mayoría negra y minorías árabe y tuareg en el norte. A partir de la independencia de Francia en 1960 con la creación de los Estado-Nación y el surgimiento de nuevas fronteras, han sido varias las rebeliones aumentando las tensiones entre los pueblos nómadas (árabes y tuaregs), asentados al norte del rio Níger, con la participación de grupos islamistas radicales y los pueblos negrorafricanos predominantes en el sur.
Malí es un país donde más de la mitad de su población es joven -el 66,6% está por debajo de los 24 años-. A causa de la pobreza y de la falta de oportunidades de trabajo, los jóvenes se convierten en carne de cañón para las milicias. Desde principios de 2012, Malí se ha enfrentado a una crisis humanitaria y política que ha provocado el desplazamiento de más de medio millón de personas tanto internamente como fuera de sus fronteras hacia los países vecinos. La falta de estabilidad en la zona norte de Malí agrava la crisis alimentaria según la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas (OCHA), con más de 3 millones de personas afectadas por la escasez de alimentos.
El motivo de la llegada del paciente a España es la huída de la pobreza y búsqueda de nuevas oportunidades. Musulmán, no ha ido al colegio pero las tradiciones y la historia en Mali se transmiten a través de la lengua, no de la escritura, (a través de los griots y los jalis).
La hospitalización se alarga, muchas veces se encuentra solo en la habitación y a pesar de la barrera idiomática sigo visitándolo, hemos hecho una tarjeta indicando "dolor" que el paciente muestra cuando es necesario y a falta de palabras, y a pesar de la mascarilla, nos miramos, sonreímos, hemos generado el vínculo; me enseña fotos de su esposa e hijo en el móvil y siempre se despide con un "gracias", creo que es la única palabra que sabe decir en español.
Dada la evolución clínica, situación paliativa, tanto el paciente, su primo como el miembro de la asociación de Mali -que se ha convertido en un gran apoyo para él-, muestran su voluntad para el retorno a su país, con su familia.
Es importante también conocer su cultura respecto los ritos funerarios: la idea de una nueva vida terrenal se encuentra presente en la cultura bambara de Mali, que consideran que tras la muerte, los dos componentes anímicos de la persona han de separarse del cuerpo enterrado, para luego, hacerles renacer en múltiples ocasiones pasando por siete etapas hasta iniciar un nuevo ciclo en forma humana.
Sospecha diagnóstica y lineas de intervención/objetivos:
Migrante con barrera idiomática y cultural, con enfermedad pulmonar avanzada, en situación paliativa -con escaso apoyo social en España y sin recursos económicos- que solicita retorno a su país donde tiene apoyo familiar (esposa, hijo y hermanos) y respaldo cultural.
- Ofrecer una atención integral en los cuidados paliativos, conociendo y compartiendo con el equipo sanitario datos culturales y dando soporte social
- Acompañar al paciente durante el proceso de enfermedad y facilitar la toma de decisiones
- Facilitar el retorno voluntario en las mejores condiciones posibles.
Nos reunimos el equipo médico, paciente y familiar para valorar la posibilidad de la repatriación, siendo esta viable a nivel clínico, por lo que pasamos a realizar la distribución de tareas: la asociación de Mali contactaría con la Embajada para conseguir los documentos de viaje y la trabajadora social con Servicios Sociales, Cruz Roja y el Centro Cultural Islámico de Valencia para solicitar ayudas económicas con lo que costear el vuelo.
Deniegan las ayudas económicas, en parte porque no disponemos de cuenta bancaria y en parte porque no conocen al paciente, nos encontramos en situación de pandemia con múltiples demandas de ayudas de emergencia y se encuentran desbordados.
A través de la Asociación de Malienses averiguamos que el Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones en colaboración con la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) financia proyectos de retorno voluntario para los migrantes que deben regresar a su país de origen pero carecen de los medios para hacerlo, con los programas de retorno voluntario asistido y reintegración y que incluyen a migrantes con necesidades sanitarias. https://www.iom.int/es/retorno-voluntario-asistido-y-reintegracion
A partir de este momento se produce una comunicación continua entre la Unidad de Trabajo Social Hospitalario y la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) para la cumplimentación de distinta documentación, informe médico, toma de fotografías y emisión de salvoconducto de viaje, documento de retorno a país de origen -para saltarse el cierre perimetral autonómico por situación de pandemia por Covid-19-, solicitud de asistencia en el tránsito aéreo y en la llegada al aeropuerto de Bamako hasta su localidad, compra de vuelos y entrega de dinero de bolsillo a través de la cuenta bancaria de su primo.
Finalmente se va de alta, su primo le acompaña hasta el aeropuerto y se pone en marcha todo lo programado, su familia, su cultura y su país le estaban esperando.
Evaluación/Conclusiones:
- La demanda de intervención no se ajusta a las necesidades detectadas ni a la intervención, es la punta del iceberg del trabajo realizado.
- Gracias al seguimiento estrecho se pudieron modificar tanto el diagnostico inicial como los objetivos planteados
- La importancia del vínculo, la relación que se establece entre paciente-trabajadora social es crucial para realizar el acompañamiento en el proceso de enfermedad, aun a pesar de las dificultades existentes
- La buena resolución del caso no hubiera sido posible sin contar con el movimiento asociativo, crucial.
- Se evidencia la vulneración de derechos que supone la denegación de apertura de cuenta bancaria a una persona que no dispone de un permiso de residencia al uso, ni de ingresos económicos, con las consecuencias tipo dominó que genera, dado que no puede ser beneficiario de prestación económica ninguna.
Bibliografía:
- Organización Internacional para las Migraciones (OIM). Organización Naciones Unidas ONU Migración. Retorno voluntario asistido y reintegración.
- Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones. Secretaria de Estado de Migraciones. Gobierno de España. Portal de Inmigración. (2020) Madrid, España: "Subvenciones a entidades sin fin de lucro para retorno voluntario 2020" recuperado 29 octubre de 2020 de:
- Utrera, Octavio (16 enero 2013) Canarias, España "Mali: civilización o barbarie" recuperado 29 octubre de 2020 de: http://blog.africavive.es/2013/01/mali-civilizacion-o-barbarie/
- Acción contra el hambre. (01 julio 2020) Madrid, España "Impacto de la Covid-19: ¿Las semillas de una futura pandemia de hambre: Perspectiva desde el terreno" recuperado 29 octubre de 2020 de:
- Navarro, Iván. Escola de Cultura de Pau. (2015) Barcelona, España. "Radiografía del conflicto de Mali" recuperado 29 octubre de 2020 de: https://escolapau.uab.cat/radiografia-del-conflicto-de-mali/
- Martinez Gonzalez, Roberto ’Ilu. Revista de Ciencias de las Religiones, vol 22. Ediciones Complutense (2017) "A dónde van los muertos: algunas reflexiones en torno a las relaciones entre vivos y difuntos en diversos tipos de sociedades del mundo" recuperado 29 octubre de 2020 de: https://doi.org/10.5209/ILUR.57414
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